如何提高术后移植肾的存活率?

摘要: 自1954年世界首例同种异体肾移植在同卵双生兄弟间肾移植成功至今,经过移植工作者近50年的努力,已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗,最长存活已达38年,全世界每年进行约3万例肾移植。无数肾功能衰竭病人因此摆脱了透析的痛苦,走出了长期

09-13 22:46 首页 呼叫医生

1954年世界首例同种异体肾移植在同卵双生兄弟间肾移植成功至今,经过移植工作者近50年的努力,已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗,最长存活已达38年,全世界每年进行约3万例肾移植。无数肾功能衰竭病人因此摆脱了透析的痛苦,走出了长期依靠机器生活的阴影。

世界上第一例尸体肾移植,是苏联人Yuriy Voroniy1933年做的,病人两天后死亡(死亡原因不知,很可能是死于排斥反应)失败。


第一例相对成功的尸体肾移植是在1950年的 美国的Little Company of Mary Hospital,术后10个月病人出现了严重的排斥反应,这时还有没免疫抑制药物,只好把移植肾切除。但病人本身身体情况不是那么坏,仍然坚持了五年之后才去世。


第一例活体肾移植,在1952年波士顿,3周后出现移植排斥反应,失败。


第一例完全成功的肾移植,在1954Brigham Hospital,主刀医生是Joseph Murray,病人和捐肾人是同卵双胞胎兄弟。这个手术极为成功,病人术后活了8年。主刀医生也因此获得了1990的诺贝尔奖。

相比国外,肾移植在中国也是开展最早,比较成熟的一项技术。目前国内肾移植无论在数量还是质量均居世界前列,在国际上仅次于美国占第二位。目前,肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的大器官移植,已成为临床中的常规手术。经临床上多方面分析,肾移植对尿毒症的治疗效果明显优于透析治疗,已成为终末期肾衰的主要治疗手段。据统计,目前国内肾移植病人一年存活率已达到95%以上,五年存活率为80%以上,远高于透析病人的存活率。

吴阶平教授在1960年实施的是国内首例尸体供肾肾移植,做了两例(记录中仅指出移植肾有排尿功能,没有相关文献指出病人存活了多长时间),是试验性质的。


于慧元教授1972年实施的是国内首例活体供肾肾移植(亲属肾移植)。

在中国由于医学科普的匮乏,许多人谈到肾移植都有一个误区:在很多人的认知里,肾移植需要摘除原来的肾。实际上,肾脏如果没有坏死,医生就不会摘除。肾移植并非新肾与旧肾的交换,肾移植手术后人体其实是拥有三个肾,大多是在原有肾脏不动的基础上,增加一个肾脏,把一个健康的肾脏植入患者的髂窝内。

肾移植接受者应具备哪些条件?

每个尿毒症病人不论其病因为何,都可接受肾脏移植。但若病人具有较多的危除性因素,当然会影响肾脏移植的成功率以及接受者的死亡率、患病率,例如年龄过高、严重心脏血管病、糖尿病、尿路感染等。某些原发性肾脏病可能会再发于移植肾上。

另外,肾脏移植失败的病人,以后若有机会仍然可以再接受移植。一般而言,第一次移植肾的存活期越长,第二次再移植成功的可能性越高。目前接受肾移植最多的末期肾脏病者是慢性肾炎,其次为间质性肾炎。而移植肾旧病复发可能性最高的是膜增殖性肾小球肾炎与草酸盐沉积症的病人。理想的肾脏移植接受者为:

 (a)年龄在5-65岁。 

 (b)移植肾复发旧病的可能性低。 

 (c)无肾脏以外的危险因素。 

 (d)充分合作而又能完全康复者。

什么情况适合肾移植?

虽然肾移植已成为治疗终末期肾病的主要方法。但并非所有的尿毒症患者都能进行肾移植,什么人适合做肾移植?一般来说,无活动性感染,无严重心肺功能不全和肝功能损害的慢性肾功能衰竭的患者都可以考虑接受肾移植。

肾移植受者的年龄界限

如果年龄超过50岁的患者接受肾移植,感染和心血管并发症可能增多,人们通常把这些高龄患者视为高危人群。近年来,新型免疫抑制剂的应用,高龄患者移植肾的存活率均有明显提高。肾移植己无年龄的高限,但是,为了保证肾移植后有最好的结果,术前必须对每一个患者进行全面的评价,特别要注意心血管系统,如果患者有心血管方面的症状,阳性心电图所见或病史上提示有心血管方面异常,就需要冠状动脉造影检查,老年患者应该常规作大便潜血检查,必要时还作钡灌肠,排除结肠病变。

肾移植需要了解相关事项

对于不可逆慢性肾功能衰竭的患者通常要面临一个重要的选择:是终生透析还是接受肾移植?如果患者考虑肾移植,就必须知道相关的事项: 

1、术前移植医师将对你的全身状况进行评估以判断你是否适合接受移植,所以术前患者将接受各项检查以判断是否可以耐受手术

 2、由于组织配型及肾源紧缺,患者必须先到移植医院进行肾移植意向登记,并且愿意为了得到合适的肾等待几个月甚至几年。

 3、术前患者还必须同移植医师保持联系,并听从医生的建议。

 4、术后为了防止患者的免疫系统对移植肾进行排斥,需要终生服用免疫抑制剂并坚持定期到医院随访并接受全部的检查项目。

 5、由于移植的肾脏并非患者自身的器官,且一个肾脏承担了两个肾脏的功能,所以术后的生活中还得注意饮食生活,小必呵护移植的肾脏。


但以上只是移植手术成功的第一步,更为重要的是如何提高术后移植肾的长期存活率,在这方面,移植后的内科处理相当重要。需要注意以下几个方面:

1
肾移植后一定要定期在移植医生处复诊

移植肾要获得长期存活,排斥是一个大障碍。所以肾移植患者出院后,一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现问题。复诊的时间一般为手术后前3个月每周复查一次,后3个月每两周复查一次,术后半年每月复查一次,1年以后每2—3个月复查一次。复查时应包括常规的各项生化检查以及血药浓度监测等。 

2
术后抗排异药的浓度监测

目前病人术后需长期服用的抗排异药物主要有五种:强的松、米芙,骁悉、环孢素、他克莫司。由于血中环孢素他克莫司复的药物浓度在不同的移植阶段有不同的要求,这就需要病人定期检查血中药物的浓度,并随时增减该药物的剂量。有些病人以为肾移植手术成功了,就忽视了药物剂量的调整,其结果反而导致了肾移植的失败。

3
要注意防治肾移植术后心血管疾病 

心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素,而造成心血管疾病的关键因素,则是移植术后高血压、糖尿病与高胆固醇血症。血压应控制在130/80mmHg以下,血压对肾脏的影响尤其明显,舒张压每增加10mmHg,血肌酐升高的危险就增加1.5-2.0倍。另外,肾移植后部分患者会出现高血糖和高血脂,其原因往往和使用免疫抑制剂有关,长期的高血糖和高血脂对心脑血管的影响甚大。因此,患者应在医生的指导下进行降压和控制血糖血脂的治疗。 

4
移植后定期复查药物浓度

肾移植后口服的抗排异药物,会使自身免疫功能受到抑制,容易发生感染,且多易发生在术后半年内。有些感染初期并不严重,但是发展起来,可能致命。因此,患者应尽量做到定期复查药物浓度;尽量避免在公共场所活动尤其是在传染病流行季节;预防感冒, 切记感冒可能诱发排斥反应。一旦确定感冒发生,应该找有经验的移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。

5
要重视对移植肾的穿刺活检

特别是当移植后肾功能异常时,有的患者对肾活检有恐惧感,认为这样作对移植肾的损害很大。其实,肾活检已经是一项非常成熟的技术,操作并不复杂,并发症也很少,它可以帮助医生准确判断出肾功能异常的原因,及时做出最恰当的治疗。所以,当医生根据病情需要提出要做移植肾的穿刺时,应放松心态,积极配合医生。


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